Современные медицинские услуги в понимании подавляющего большинства нуждающихся в них граждан являются аналогом куска колбасы, к выбору которого подходят примерно с тех же позиций, что к той самой колбасе.

Почему именно такое сравнение? Приходим в магазин, 100 наименований, несколько известных. Выбираем по цене и внешнему виду. О плюсах и минусах такого подхода и поговорим ниже.

Кто обращается за оказанием услуг УЗИ на дому?

С одной стороны, это люди, которые не любят публичности – по разным причинам. Например, артисты, политики и т.п.; просто богатые люди, привыкшие получать все «за чашкой кофе» в собственной гостиной, с другой – и таковых абсолютное большинство – люди, которые не могут посетить учреждения здравоохранения из-за функционального или органического дефекта. И в тех и в других случаях обычно речь идет не о плановых осмотрах – их немного и это скорее прихоть, чем необходимость, а о срочных ситуациях, как то возникновение болевого синдрома, отеков и т.д. Во многих случаях обращаются люди с диагностированными ранее тяжелыми заболеваниями в период их постепенного или острого ухудшения, а также развития осложнений. Таким образом, следует признать, что помощь востребована в основном в тяжелых случаях и далеко нестандартных диагностических ситуациях.

Интернет пестрит рекламными объявлениями, предлагающими провести исследование на дому. Таких кампаний порядка 20-25, если брать столицу. Заходим на сайт каждой, просматриваем список предоставляемых услуг, специалистов и цены.

Он должен быть опытным.

1) заметьте, что опыт и стаж работы отнюдь не одно и то же;

2) опыт опыту рознь – одно дело, всю жизнь УЗИкать в поликлинике, и совсем другое – в реанимационном отделении или онкологическом стационаре, предоставляющими постоянную возможность сравнивать то, что видит врач при УЗИ и то, что выявляется при компьютерной томографии, МРТ или на аутопсиях (такой опыт по праву признается в нашей среде незаменимым);

3) специалисты ультразвуковой диагностики довольно узко профилированы, а те, кто смотрят все – сосуды, сердце, все органы, беременность и т.п., делают все это одинаково плохо!

4) доктор должен иметь клинический опыт – без него визуализация мало чего стоит;

5) специалист должен четко представлять, что нужно делать в той или иной ситуации (имеется в виду знание основ тактики ведения различной патологии).

Прибор должен обладать набором функций и разрешающей способностью, набором датчиков, достаточными для решения поставленных задач.

Для этого он вовсе не обязательно должен быть произведен на территории североамериканских штатов и стоить как Боинг. Практически ни у одного коммерческого центра, за исключением 3-4, таких приборов нет. Они дороги, капризны и малорентабельны.

В то же время на рынке есть несколько приемлемых для подобных целей машин средней стоимости, качество визуализации которых позволяет с хорошим уровнем надежности диагностировать различную патологию. При прочих равных условиях самые сложные и дорогие приборы нужны там, где требуется исследование сосудов, особенно - транскраниальное дуплексное сканирование (оценка состояния сосудов головы) и сердца, в меньшей степени – аорты и ее ветвей, экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, а также артерий и вен рук и ног, еще меньшей – органных сосудов. Во всех остальных случаях вполне можно обойтись бюджетным вариантом (это самая распространенная ситуация).

Остальное принципиального значения не имеет.

Теперь нам все известно и мы с сознанием дела начинаем выбирать из нескольких десятков предлагающих УЗИ на дому центров тот единственный, из которого к нам приедет доктор.

Набираем в поиске Яндекса или Google УЗИ на дому, УЗИ сосудов на дому или УЗИ сердца на дому и на открывшейся странице видим центры, которые это «могут». Нажимаем, например, на первую ссылку прямо под строкой поиска (да, кстати, это рекламное объявление) и смотрим – да, УЗИ на дому, да - ведущие специалисты, да - высокотехнологичное оборудование.

1. Если в центре работают ведущие специалисты, хотя бы бегло стоит ознакомиться с их резюме (в каком-либо виде оно обычно присутствует) и понять, есть ли у человека образование в этой области (первичная переподготовка, клиническая ординатура), опыт (работы по специальности, а не общий в медицине), и клиническая специальность, если она есть (когда врач является урологом, андрологом, эндокринологом, флебологом и еще бог весть кем одновременно – можно смело переходить к следующему).

Наверное, излишне говорить о том, что гинеколог не в состоянии качественно диагностировать патологию сердца и т.п. Конечно, это встречается, но крайне редко и надеяться на такое не стоит.

2. Следующим шагом стоит посмотреть – есть ли запрашиваемая услуга в перечне услуг организации (не факт, что по запросу УЗИ сосудов на дому вы попадете на страницу центра, оказывающего эти услуги на дому, но можете не сомневаться, что в таком случае Вам подробно расскажут, почему на дому плохо, а в клинике хорошо и будут настойчиво уговаривать приехать в центр).

3. Посмотрите, есть ли на сайте исчерпывающая информация о стоимости услуг. В половине случаев встретится ситуация с формулировкой «от … рублей», цены не будет вообще или (что еще интереснее) приведенная цена – очень низкая – за одну ногу, без выезда, без заключения, без учета выходного, без учета вечернего времени и т.д. и т.п. Заявленная цена таким образом может быть увеличена в 3-5 раз.

4. Взгляните на лицензии, обычно приводимые на сайте – это хоть минимальная гарантия того, что организация имеет право заниматься тем, что предлагает.

5. Не следует серьезно рассматривать центры, заявляющие совсем низкие цены – там не может быть приемлемого качества и вы не получите результата, на который рассчитываете.

6. В современных условиях практически не работает репутационный принцип - … лет на рынке, премия общества …. и единственная клиника…., и уж тем более – крупнейшая сеть …. на и т.п. Как это ни печально, с истинным качеством все это не связано, во всяком случае, напрямую.

Принцип дешевый кусок сырокопченой колбасы высшего сорта НЕ ПРОХОДИТ.

Это бизнес, и за высокотехнологичное оборудование нужно платить большие деньги, высококвалифицированным врачам нужно выплачивать высокую зарплату, а также покрывать накладные расходы по выезду к вам на дом. С прибором за 4 млн. рублей обычно в метро и наземном общественном транспорте не ездят. Срочность тоже стоит денег, вечер, ночь, праздники и выходные еще дороже. Прибавим к этому аренду помещений, коммунальные платежи, техническое обслуживание, расходные материалы, а также рекламу - и картинка становится вполне прозрачной.

Бизнес предполагает получение прибыли и никто (подчеркиваем – НИКТО) и никогда (НИКОГДА) себе в убыток работать не будет. Поэтому если ДЕШЕВО, это значит ПЛОХО – дешевый прибор, обычные доктора (не обязательно плохие, но далеко не ведущие) и т.д.

Обратное тоже не работает. ОЧЕНЬ ДОРОГО не означает ОЧЕНЬ ХОРОШО.

1. Имеется ли такая возможность. Повторимся, что многие рекламируют то, чего не делают. Если нет, ищем следующий центр – объяснения и уговоры приехать слушать не нужно – это обыкновенный развод. Если имеется, переходим к следующему шагу.

2. Какой именно врач приедет, если вы делаете вызов (не общие слова, а конкретно – кто – см. комментарии поводу ведущих специалистов). В случае, если этого доктора нет среди ведущих, сами понимаете. Если есть, оснований для недоверия нет. Помните лишь о том, чтобы его специализация соответствовала вашей проблеме. Ряд центров, в том числе и мы, помимо услуг врачей, предлагают консультации кандидатов и докторов наук, профессоров. Насколько это принципиально? В большинстве диагностических ситуаций опытный врач разберется самостоятельно. В некоторых случаях требуется помощь более опытных специалистов, особенно если вопросы касаются не только исследования, но и решения вопроса о тактике ведения и лечения. Но помните – более высокий уровень существенно дороже и далеко не всегда по карману многим. Поэтому, если речь идет об исследовании органов брюшной полости, потому что в поликлинике большая очередь, а ехать никуда не хочется, профессор вам едва ли нужен.

3. На каком оборудовании будет проводиться исследование и как точно называется методика. В случае, если например дуплексное сканирование именуется УЗДГ, смело переходите к следующему центру, если вам говорят, что у нас не дуплексное, а триплексное сканирование, тоже. Проще с УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы и т.д. Его по-другому не называют. Марка прибора кроме всемирно известных брендов вам ничего не скажет, да и у означенных брендов с портативными машинами совсем не все гладко. Есть более чем приличные русские, корейские, китайские системы. Не все и не везде применимы. Для оценки их уровня поверхностных знаний из интернета недостаточно.

4. Если центр имеет хорошее оборудование, он его не скрывает. Наоборот, показывает, что оно у него есть. С какой целью, например, нам, скрывать тот премиум набор ультразвука, какого нет во многих федеральных институтах – наоборот, мы его продвигаем. Если за общими фразами нет изображений, названий приборов – это не есть хорошо. СКРЫВАЮТ всегда то, ЧТО СТОИТ СКРЫВАТЬ.

5. Цена исследования – досконально выясняйте, что входит в стоимость. Она должна включать: исследование, интерпретацию и анализ результатов, написание заключения. Особенно важно, какой объем исследования предоставляется за заявленные деньги. Предположим, Вам нужно исследовать вены нижних конечностей. Вы выбираете цену ниже, а потом оказывается, что это цена только глубоких вен на одной ноге, хотя НИ ОДИН УВАЖАЮЩИЙ СЕБЯ И БОЛЬНОГО СПЕЦИАЛИСТ НИКОГДА НЕ БУДЕТ СМОТРЕТЬ ВЕНЫ НА ОДНОЙ НОГЕ, а профессионал обязательно осмотрит и артерии тоже; в цену не включено заключение, а еще есть надбавка за срочность и т.д. Спектр дополнительных услуг на дому невелик, но не существует особых проблем с записью результатов исследования на магнитный носитель или предоставление изображений, напечатанных на видеопринтере. Другой вопрос, зачем это нужно, но безотносительно – это дополнительные услуги и дополнительные деньги.

6. Способ оплаты и предоставляемые документы. Здесь никого учить не нужно – кассовый чек либо документ строгой отчетности и копия лицензии может быть в последствии предоставлены в налоговые органы для возврата налоговых вычетов.

7. Сроки, в которые может быть осуществлен выезд. Экстренных ситуаций, требующих ультразвукового исследования на дому, не так и много. В связи с этим не следует гнаться за срочностью – вы лишь потратите без всякой нужды лишние деньги. Если ситуация не терпит – другое дело. В то же время, следует помнить, что вызывать врача с прибором дл того, чтобы он в свою очередь вызвал бригаду скорой помощи, тоже не совсем правильно – лучше сделать это самостоятельно (остро возникшие боли в области сердца, не проходящие после приема нитратов – не нужно вызывать для осуществления ЭхоКГ, пропала речь, ограничение движения в руках и (или) ногах – дуплексного сканирования сосудов головы – срочно звоните в скорую! и т.д.). В общем случае, настоящие профессионалы не сидят у телефона и не ждут вызова – они накапливаются за день или два, после чего последовательно осуществляются выезды. Иное могут себе позволить только очень крупные центры (или сети), но уровень там значимо ниже.

8. Не удивляйтесь, если в вашей просьбе вам будет отказано. Это может свидетельствовать как о том, что в данном центре просто нет таких услуг, так и о том, что его специалисты не справятся с вашей проблемой. Последнее встречается не часто, но заслуживает профессионального и просто человеческого уважения. Мы обычно отказываемся выезжать к детям для диагностики острого аппендицита и другой ургентной хирургической патологии, грудничкам, а также для исследований беременных на дому с целью получения трехмерных динамических изображений и в некоторых других случаях.

Ну, вот практически и все. «Колбаса» подана. Просим к столу. Надеемся, что то, что будет написано в заключении и объяснено вам устно, будет соответствовать действительности. А если нет? В ряде ситуаций ничего страшного не случится. А может быть, это будет стоить вам жизни в прямом смысле этого слова (например, в случае с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии); ее продолжительности – при невинно пропущенной опухоли; различных частей тела, ноги или руки – при недостаточной квалификации при исследовании артерий и т.д. Страшновато? А ведь «кусок колбасы» вы выбрали сами.

Гарантирует ли прочтение и учет приведенных советов от чего-либо? В общем и целом нет. Но если хотя бы часть из прочитавших задумается над тем, что, как и зачем вы выбираете, и что может быть последствием такого выбора, мы подготовили этот материал не зря.

Будьте здоровы, дорогие друзья!

С уважением,

Анна Лелюк

«Сосудистая клиника на Патриарших»
+7 (495)650-0072

www.itdmed.com.